Il faut faire feu de tout bois pour éviter que les hôpitaux surchargés de patients atteints du Covid ne craquent. Les malades du coronavirus ayant besoin d’oxygène pourront donc désormais, dans certaines conditions, être pris en charge à leur domicile par des équipes de soignants libéraux en lien avec l’hôpital.
La Haute Autorité de santé (HAS) a publié lundi soir une recommandation rapide en ce sens. Elle était très attendue chez les soignants de ville, qui se disent soutenus par le ministre de la Santé, Olivier Véran. Les personnels hospitaliers sont, eux, plus circonspects, craignant une perte de chance pour les patients.
Cette prise en charge « doit être exceptionnelle et réservée au contexte épidémique actuel », prévient la HAS. Sont concernés, les patients sortant de l’hôpital sous oxygénothérapie, et qu’il convient d’accompagner vers le sevrage, mais aussi ceux qui n’ont pas été hospitalisés, à condition que leurs besoins en oxygène soient inférieurs à 4 litres par minute.
Conditions strictes
Les malades du Covid peuvent voir leur état s’aggraver très rapidement, avec un taux de saturation de l’oxygène dans le sang qui nécessite de l’oxygène à haut débit. Dans ce cas, les équipements classiques d’oxygénothérapie à domicile ne sont plus adaptés et il faut hospitaliser le malade. La HAS demande donc que le patient soit à moins de 30 minutes d’un hôpital disposant d’un service d’urgence ou d’une structure mobile d’urgence et de réanimation. Il doit également « être autonome, disposer d’un domicile salubre, avec la présence permanente d’un tiers ».
L’équipe de ville doit contacter l’équipe hospitalière de référence dès que le débit d’oxygène dépasse 3 litres par minute avec une désaturation en quelques heures, et dès qu’apparaît une complication, quelle qu’elle soit. Elle doit également le faire si l’état du malade ne s’améliore pas au bout de 72 heures, ou bien dès que le médecin généraliste juge que cela est nécessaire. Si le débit d’oxygène atteint 4 litres par minute, si le taux d’oxygène dans le sang tombe en dessous de 90 %, il faut hospitaliser le malade immédiatement.
Nombreuses exclusions
De plus, on ne peut suivre à domicile certains patients à risque : maladie chronique non stabilisée de type diabète ou insuffisance rénale, obésité morbide, femmes enceintes. Sont également exclus les patients qui cumuleraient deux de ces critères : plus de 70 ans, une maladie cardiovasculaire, une cirrhose, un diabète équilibré. A noter, les personnes âgées ne sont pas systématiquement exclues du suivi à domicile alors que l’âge est l’un des principaux facteurs de risque Covid.
L’objectif de l’oxygénothérapie est de maintenir une saturation en oxygène du sang supérieure à 92 %. A son domicile, le patient peut se voir administrer un traitement d’anticoagulants et des corticoïdes à faible dose.
